OBRAČUN DAVKA NA IZPLAČANE PLAČE
                 ZA MESEC ........... 199 .....

Naziv davčnega zavezanca:

Naslov davčnega zavezanca:

Matična številka oziroma EMŠO:

-----------------------------------------------------------------
                        . število  .  znesek    . stopnja .znesek
Mesečna bruto plača     .zaposlenih. bruto plač .  davka  .davka
zaposlenega             .          .    vseh    .         .
                        .          .zaposlenih v.         .
                        .          .  razredu   .         .
                        .    1     .     2      .    3    . 2x3
------------------------.----------.------------.---------.------
1. do 90.000 tolarjev   .          .            .         .
                        .          .            .         .
2. od 90.001 do 95.000  .          .            .         .
   tolarjev             .          .            .         .
                        .          .            .         .
3. od 95.001 do 105.000 .          .            .         .
   tolarjev             .          .            .         .
                        .          .            .         .
4. od 105.001 do 115.000.          .            .         .
   tolarjev             .          .            .         .
                        .          .            .         .
5. od 115.001 do 750.000.          .            .         .
   tolarjev             .          .            .         .
                        .          .            .         .
6. nad 750.000 tolarjev .          .            .         .
                        .          .            .         .
SKUPAJ (1+2+3+4+5+6)    .          .            ./////////.
-----------------------------------------------------------------


Datum:                       Žig       Podpis odgovorne osebe