Uradni list

Številka 25
Uradni list RS, št. 25/2014 z dne 11. 4. 2014
Uradni list

Uradni list RS, št. 25/2014 z dne 11. 4. 2014

Kazalo

987. Sklep o določitvi zdravstvenih stanj za upravičenost do posameznih medicinskih pripomočkov, stran 2948.

Na podlagi prvega odstavka 64. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 30/03 – prečiščeno besedilo, 35/03 – popr., 78/03, 84/04, 44/05, 86/06, 90/06 – popr., 64/07, 33/08, 71/08 – Skl. US, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12, 99/13 – ZSVarPre-C in 25/14) in 13. člena Statuta Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (Uradni list RS, št. 87/01 in 1/02 – popr.) je Skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije na 3. redni seji dne 25. 3. 2014 sprejela
S K L E P
o določitvi zdravstvenih stanj za upravičenost do posameznih medicinskih pripomočkov
I
Ta sklep določa zdravstvena stanja, v primeru katerih so zavarovane osebe upravičene do medicinskih pripomočkov iz prvega odstavka 64. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 30/03 – prečiščeno besedilo, 35/03 – popr., 78/03, 84/04, 44/05, 86/06, 90/06 – popr., 64/07, 33/08, 71/08 – Skl. US, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12, 99/13 – ZSVarPre-C in 25/14).
II
Zdravstvena stanja iz prejšnje točke so določena v Prilogi tega sklepa.
III
Z dnem uveljavitve tega sklepa preneha veljati medicinski kriterij pri medicinskem pripomočku Ventilator – aparat za umetno predihavanje pljuč, ki je določen v Prilogi 2 Sklepa o določitvi nazivov in šifer medicinskih pripomočkov in bolezni in zdravstvenih stanj, pri katerih jim je zagotovljen posamezni medicinski pripomoček, št. 0202-94/4-2005 z dne 18. 5. 2005 (s spremembami in dopolnitvami št. 0202-14izr/1b-2005 z dne 20. 6. 2005, 0202-52/5a-2005 z dne 21. 7. 2005, 0202-15izr/1b-2005 z dne 8. 8. 2005, 0202-1/6a-2005 z dne 23. 11. 2005, 0202-6/4a-2006 z dne 28. 3. 2006, 0202-9/7b-2006 z dne 28. 6. 2006, 0202-14/6c-2006 z dne 15. 11. 2006, 9001-15/2007-DI/4 z dne 20. 6. 2007, 9001-13/2008-DI/9 z dne 24. 4. 2008, 9001-24/2008-DI/6 z dne 4. 11. 2008, 9001-7/2009-DI/6 z dne 18. 2. 2009, 9001-24/2009-DI/2 z dne 15. 7. 2009, 9001-36/2009-DI/3 z dne 3. 12. 2009, 9001-36/2009-DI/6 – popr. z dne 3. 12. 2009, 9001-19/2010-DI/5 z dne 16. 6. 2010, 9001-16/2011-DI/6 z dne 19. 5. 2011, 9001-27/2011-DI/14 z dne 30. 11. 2011, 9001-12/2012-DI/5 z dne 8. 11. 2012 in 9001-10/2013-DI/14 z dne 16. 10. 2013).
IV
Ta sklep se objavi v Uradnem listu Republike Slovenije, ko da nanj soglasje minister, pristojen za zdravje, in začne veljati petnajsti dan po objavi v Uradnem listu Republike Slovenije.
Št. 9000-2/2014-DI/12
Ljubljana, dne 25. marca 2014
EVA 2014-2711-0030
Predsednik Skupščine Zavoda za
zdravstveno zavarovanje Slovenije
Jože Smole l.r.
 
Soglašam!
 
dr. Alenka Trop Skaza l.r.
Ministrica
za zdravje
   Priloga – ZDRAVSTVENA STANJA za upravičenost do medicinskih
pripomočkov

+----------------------------+----------------------------------+
|    MEDICINSKI PRIPOMOČKI   |        ZDRAVSTVENA STANJA        |
+---------------------------------------------------------------+
|           Električni stimulatorji in ostali aparati           |
+----------------------------+----------------------------------+
|APARAT ZA PODPORO DIHANJU S |Zavarovane osebe s hipoventilacijo|
|POZITIVNIM TLAKOM OB VDIHU  |ob ekstremni debelosti, ko je     |
|IN IZDIHU (BIPAP)           |indeks telesne mase > od 30 kg/m2,|
|                            |nastavitve CPAP presegajo tlak 18 |
|                            |cm H2O in zdravljenje z aparatom  |
|                            |za vzdrževanje stalnega pritiska v|
|                            |dihalnih poteh ni uspešno.        |
|                            |Zavarovane osebe z OSAS, ki jim v |
|                            |toku noči potreba po pozitivnem   |
|                            |pritisku močno niha in srednja    |
|                            |vrednost tlaka CPAP odstopa od    |
|                            |maksimalne za več kot 4 cm vode.  |
+----------------------------+----------------------------------+
|APARAT ZA PODPORO DIHANJU S |Zavarovane osebe s hipoventilacijo|
|POZITIVNIM TLAKOM OB VDIHU  |in pridruženo boleznijo pljuč ali |
|IN IZDIHU (BIPAP) – ZAHTEVEN|prsnega meha (kifoskolioze,       |
|                            |bolezni oziroma poškodbe dihalnih |
|                            |mišic, KOPB, astma), ki imajo v   |
|                            |budnosti pCO2 > 6kPa in je z nočno|
|                            |kapnografijo dokazano, da ponoči  |
|                            |pCO2 dodatno poraste za vsaj 1,4  |
|                            |kPa, z monitoringom pa je         |
|                            |ugotovljeno, da ne dosegajo       |
|                            |tarčnega minutnega volumna        |
|                            |ventilacije in potrebujejo dodatno|
|                            |vsaj 5 vdihov na minuto, ker jih  |
|                            |prožijo premalo.                  |
+----------------------------+----------------------------------+
|APARAT ZA PODPORO DIHANJU S |Zavarovane osebe s srčnim         |
|POZITIVNIM TLAKOM OB VDIHU  |popuščanjem z dokazanim Cheyne    |
|IN IZDIHU (BIPAP) – ZELO    |Stokesovim dihanjem, pri katerih  |
|ZAHTEVEN                    |je po mnenju kardiologa izčrpana  |
|                            |ali kontraindicirana              |
|                            |medikamentozna in sinhronizacijska|
|                            |terapija. Predpis temelji na      |
|                            |dokumentiranem znižanju AHI po    |
|                            |uvedbi ASV na vrednosti AHI pod   |
|                            |15/uro spanja.                    |
+----------------------------+----------------------------------+
|ELEKTRIČNI MASATOR PLJUČ    |Zavarovana oseba, ki se zdravi    |
|                            |zaradi kronične gnojne pljučne    |
|                            |bolezni v okviru cistične fibroze,|
|                            |je upravičena do masatorja pljuč. |
+----------------------------+----------------------------------+
|PULZNI OKSIMETER Z ALARMOM  |Otrok do 18. leta starosti, ki se |
|                            |zdravi s kisikom na domu zaradi   |
|                            |kronične dihalne odpovedi v okviru|
|                            |napredovane oblike cistične       |
|                            |fibroze, intersticijske pljučne   |
|                            |bolezni s hipoksemijo, pljučne    |
|                            |arterijske hipertenzije,          |
|                            |bronhopulmonalne displazije,      |
|                            |obliterantnega broniolitisa ali   |
|                            |gre za odraslo osebo, pri kateri  |
|                            |se zdravljenje navedenega stanja  |
|                            |neprekinjeno nadaljuje iz obdobja |
|                            |pred 18. letom starosti.          |
|                            |Zavarovana oseba pri zdravljenju z|
|                            |ventilatorjem - aparatom za umetno|
|                            |predihavanje pljuč na domu.       |
+----------------------------+----------------------------------+
|SENZORJI ZA PULZNI OKSIMETER|Zdravstveno stanje, ki opravičuje |
|ZA VEČKRATNO UPORABO        |pravico do pulznega oksimetra.    |
+----------------------------+----------------------------------+
|SENZORJI ZA PULZNI OKSIMETER|Otrok do 3. leta starosti pri     |
|ZA LEPLJENJE NA KOŽO DO 3.  |upravičenosti do pulznega         |
|LETA STAROSTI               |oksimetra.                        |
+----------------------------+----------------------------------+
|VENTILATOR – APARAT ZA      |KOPB ali živčno-mišične bolezni z |
|UMETNO PREDIHAVANJE PLJUČ   |oslabelostjo dihalnih mišic, pri  |
|                            |zavarovani osebi, stari vsaj 18   |
|                            |let, ki ji je zagotovljena trajna |
|                            |nega na domu s potrebo po         |
|                            |celodnevni asistirani ventilaciji.|
|                            |KOPB ali živčno-mišične bolezni z |
|                            |oslabelostjo dihalnih mišic, pri  |
|                            |zavarovani osebi, mlajši od 18    |
|                            |let, ki ji je zagotovljena trajna |
|                            |nega na domu s potrebo po         |
|                            |asistirani ventilaciji.           |
+---------------------------------------------------------------+
|                             Kanile                            |
+----------------------------+----------------------------------+
|MEDICINSKI PRIPOMOČEK ZA    |Do medicinskega pripomočka za     |
|IZKAŠLJEVANJE (FLUTTER)     |izkašljevanje je upravičen otrok  |
|                            |ali odrasla zavarovana oseba, ki  |
|                            |je zbolela pred dopolnjenim 18.   |
|                            |letom starosti in se zdravljenje  |
|                            |nadaljuje v odraslo dobo pri      |
|                            |kronični gnojni pljučni bolezni v |
|                            |okviru cistične fibroze, ali      |
|                            |bronhiektazijah, katerih vzrok ni |
|                            |cistična fibroza, ali primarni    |
|                            |ciliarni diskineziji, ali živčno- |
|                            |mišični bolezni s pomembno        |
|                            |oslabljeno močjo kašlja.          |
+----------------------------+----------------------------------+
|MEDICINSKI PRIPOMOČEK ZA    |Zavarovana oseba, ki se zdravi    |
|VZDRŽEVANJE POZITIVNEGA     |zaradi kronične gnojne pljučne    |
|TLAKA MED IZDIHOM (PEEP     |bolezni v okviru cistične fibroze,|
|VALVULA) Z MASKO            |je upravičena do medicinskega     |
|                            |pripomočka za vzdrževanje         |
|                            |pozitivnega tlaka med izdihom     |
|                            |(PEEP valvula) z masko.           |
+----------------------------+----------------------------------+
|DIHALNI BALON (AMBU)        |Zavarovana oseba je upravičena do |
|                            |dihalnega balona (ambu), če se na |
|                            |domu zdravi zaradi kronične       |
|                            |dihalne odpovedi, ima trajno      |
|                            |traheostomo, je trajno odvisna od |
|                            |mehanične ventilacije pljuč in je |
|                            |oseba, ki zanjo skrbi,            |
|                            |usposobljena za uporabo dihalnega |
|                            |balona (ambu) in če: 1. bi        |
|                            |morebitna okvara aparata za       |
|                            |mehanično predihavanje pljuč      |
|                            |zahtevala takojšnje izvajanje     |
|                            |temeljnih postopkov oživljanja ali|
|                            |2. je dihalni balon potreben za   |
|                            |nego traheostome in toaleto       |
|                            |spodnjih dihalnih poti. Otrok do  |
|                            |5. leta starosti z boleznijo pljuč|
|                            |in traheostomo je upravičen do    |
|                            |dihalnega balona (ambu), če je    |
|                            |oseba, ki zanj skrbi na domu,     |
|                            |usposobljena za uporabo dihalnega |
|                            |balona (ambu).                    |
+----------------------------+----------------------------------+