Na podlagi 100. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 9/92) je začasna skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljnjem besedilu: Zavod) na svoji seji dne 25. februarja 1993 sprejela

Ta pravilnik določa vrste, standarde, roke trajanja in pogoje za pridobitev ortopedskih, ortotičnih, očesnih, slušnih, zobnoprotetičnih in drugih tehničnih pripomočkov, ki so:
– zagotovljeni zavarovanim osebam v breme Zavoda,
– last Zavoda in jih ta v primeru potrebe daje zavarovanim osebam v začasno uporabo.

Ortopedski oziroma tehnični pripomoček, ki ga zavarovanim osebam zagotavlja Zavod, je sredstvo za zagotavljanje oziroma izboljšanje osnovnih življenjskih funkcij pri posamezniku ali pa sredstvo, ki omogoča samostojno življenje, njegova neuporaba pa bi imela za posledico poslabšanje zdravstvenega stanja ali celo smrt zavarovane osebe.
Med te pripomočke ne štejejo tisti pripomočki, ki se zaradi diagnostike, zdravljenja oziroma rehabilitacije vgrajujejo v telo.

Zavarovana oseba ima pravico do pripomočka, če to terja njeno zdravstveno stanje in strokovno spoznanje o umestnosti in koristnosti uporabe pripomočka.

Pripomočke iz tega pravilnika predpisuje zavarovanim osebam:
– osebni oziroma izbrani zdravnik ali zdravnik ustrezne specialnosti,
– osebni oziroma izbrani zdravnik ali zdravnik ustrezne specialnosti s soglasjem Zavoda,
– osebni oziroma izbrani zdravnik ali zdravnik ustrezne specialnosti na podlagi mnenja zdravniške komisije -za zahtevnejše pripomočke.
Postopek in pristojnosti zdravnikov oziroma zdravniške komisije iz prejšnjih alinej tega člena pri predpisovanju ortopedskih in drugih pripomočkov ureja splošni akt Zavoda.

Zdravniška komisija presoja upravičenost do naslednjih zahtevnejših pripomočkov:
– terenskega invalidskega vozička,
– invalidskega vozička na električni pogon,
– sobnega dvigala,
– specialnega sistema leč,
– aparata za nadomestno sporazumevanje,
– bolniške postelje,
– naprave za varno vožnjo,
– koncentratorja kisika ali drugega vira kisika,
– aparata za vzdrževanje stalnega pritiska v dihalnih poteh (CPAP).

Pripomočki, pri katerih je poleg ugotovitve osebnega oziroma izbranega zdravnika potrebno soglasje oziroma potrditev Zavoda, so:
– blazina za preprečevanje preležalnin,
– invalidski voziček,
– plenice ali hlačke pri bolezenski inkontinenci,
– električni stimulatorji,
– diagnostični aparati za določanje glukoze v krvi,
– zobne proteze z vlito kovinsko bazo.

Zavarovana oseba ima pravico do naslednjih vrst pripomočkov:
1. protez, ortoz in ortopedske obutve,
2. invalidskega vozička in ostalih pripomočkov za gibanje, stojo in sedenje,
3. pripomočka za vid,
4. pripomočka za sluh in govor,
5. zobnoprotetičnega pripomočka,
6. drugih tehničnih pripomočkov.

Zavarovana oseba je upravičena do proteze, če ji manjkata zgornji ali spodnji ud ali njegov del ter do proteze za kopanje, funkcionalnega in delovnega nastavka, bergel, sprehajalne palice, navleke za krn ter ortopedskih čevljev.

Ortoze oziroma pripomočki (pasovi, stezniki in ortopedski vložki) so zavarovanim osebam zagotovljeni za preprečitev ali korekcijo deformacij, kontrolo gibov in dosego stabilizacije ali razbremenitve udov in hrbtenice.

Zavarovana oseba lahko uveljavlja pravico do električne proteze ali ortoze če:
– gre za otroka ali mladostnika, ki se redno šola ali usposablja za poklic in sicer do starosti, ki jo določa zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju,
– se usposablja oziroma ji to omogoča samostojno opravljanje poklica oziroma službe.

Do posebej izdelanih ortopedskih vložkov je zavarovana oseba upravičena, če je z njimi možno korigirati posledico deformacije stopala.
Zavarovana oseba je upravičena do posebej izdelanih ortopedskih čevljev, če zaradi okvare stopala ne more uporabljati navadnih (komercialnih) čevljev in za korekcijo funkcije stopala ne zadostujejo niti posebej izdelani ortopedski vložki.
Če je obutev sestavni del ortoze, se je ne predpisuje posebej.

Zavarovana oseba je glede na izgubo posameznih delov telesa upravičena do naslednjih estetskih protez: umetnega nosu, umetnega uhlja, lasulje, dela obraza, umetne dojke, dela dlani in prstov.

Zavarovani osebi je zagotovljen sobni ali kombiniran tip invalidskega vozička z dodatki, v odvisnosti od njegovih potreb in prizadetosti.
Zavarovana oseba, ki je v delovnem razmerju ali opravlja samostojno dejavnost, se redno šola oziroma je na medicinski ali poklicni rehabilitaciji, lahko poleg invalidskega vozička sobnega tipa uveljavlja tudi pravico do terenskega invalidskega vozička ali do invalidskega vozička na motorni ali električni pogon. Motorično prizadeti otroci imajo pravico do ortopedskega tricikla.
Zavarovana oseba, ki ima zaradi bolezni ali poškodbe huje zmanjšano mišično moč vseh štirih udov in zato ne more uporabljati sobnega ali kombiniranega tipa invalidskega vozička, ima pravico do invalidskega vozička na električni pogon.
Toaletni invalidski voziček pripada zavarovani osebi, ki zaradi narave prizadetosti ne more uporabljati namembnih sanitarno higienskih prostorov.

Vojaškim in civilnim invalidom vojne ter osebam, ki so postali invalidi zaradi poškodbe pri delu in so zaposleni, je zagotovljena tudi posebna naprava za varno vožnjo avtomobila, prilagojena za potrebe invalidov. Do tega pripomočka so upravičene navedene zavarovane osebe z najmanj 60 – odstotno okvaro zgornjega ali spodnjega uda in ne morejo voziti avtomobila brez tega dodatka.

Zavarovane osebe so upravičene do naslednjih pripomočkov za gibanje in sedenje:
– prosto stoječega trapeza za obračanje postelji,
– bergel ali trinožne oziroma štirinožne palice za dodatno oporo in razbremenitev spodnjih udov,
– hodulj, če hoja tudi z berglami ni mogoča,
– stojala če ima oseba ohromele spodnje ude,
– bele palice za slepe,
– ultrazvočne palice, če je oseba hkrati slepa in gluha,
– deske za premeščanje z invalidskega vozička na stol ali posteljo,
– prenosnega posebnega sedeža s podvozjem, če prizadeta oseba ne more sama sedeti,
– stolčka z dodatki za motorično prizadete otroke,
– sobnega dvigala,
– terapevtskega valja, žoge, gibalne deske in blazine, če gre za motorično prizadetega otroka do 12 let starosti.

Ko zavarovana oseba uveljavlja pravico do očal, je na podlagi enotno dogovorjenih materialov upravičena do naslednjih vrst stekel:
– korekcijskih stekel za korekcijo ametropije in presbiopije;
– mlečnih stekel pri dioptriji in monokularni afakiji v primeru anizokorije;
– bifokalnih stekel namesto dvojnih očal s stekli v dioptrijah za korekcijo vida na bližino in daljavo, pri ametropiji in presbiopiji, če je razlika med dioptrijam najmanj 1,5;
– specialnega sistema leč (teleskopska očala) pri visoki stopnji slabovidnosti, ko ostrine vida na obeh očeh ni mogoče zboljšati z navadnimi stekli za korekcijo in je s takimi očali mogoče doseči ostrino vida 0,4.
Do temnih očal je zavarovana oseba upravičena v naslednjih primerih:
1. Brez dioptrij:
– pri spačenosti zunanjih delov očesa oziroma vek (entropije, ektropije večje stopnje, večje motnjave roženice);
– pri fliktenuloznem keratokonjuktivitisu (če je zajeta roženica po nepretrganem najmanj enomesečnem zdravljenju ali po recidivi take bolezni);
– pri obolenju srednjega segmenta očesa, to je parenhimatozni keratitis, sklerozni keratitis, herpetični (disciformni, dendritični) keratitis, iritis, iridociklitis;
– pri zbolenju očesnega ozadja in očesnega živca, horioiditis, horioretinitis, retinitis, nevritis, nevroretinitis, atrofije očesnega živca in odstop mrežnice;
– pri intraokularnih operacijah (katarakte, glavkoma), pri odstranitvi tujka iz očesa, če je nastopila komplikacija po operaciji (iritis) in krvavitve v steklovino očesa itd.
2. V dioptrijah:
– ko je zavarovana oseba sicer upravičena do očal s stekli z dioptrijo in zaradi narave bolezni hkrati potrebuje tudi temna očala;
3. S stranskimi ščitniki oziroma okluzijo:
– vložitev potrebnega dodatka na navadna temna očala;
– pri odstopu mrežnice, krvavitvi v steklovino očesa in pri spomladanskem katarju;
4. S temnimi stekli iz plastične mase:
– pri slepoti;
Zavarovana oseba ima pravico do kontaktnih trdih, poltrdih ali mehkih leč pri tehle stanjih oziroma boleznih:
– keratokonusu,
– monokularni afakiji,
– anizometropiji, ki presega 3,0 dioptrije, hipermetropiji in miopiji nad 8,0 dioptrije,
– ametropiji, ki presega 5,0 dioptrije, kombinirani z astigmatizmom, ki presega 3,0 dioptrije,
– iregularnem astigmatizmu,
– obojestranski afakiji;
do očal s plastičnimi stekli ima zavarovana oseba pravico, ko gre za:
– ametropijo nad 5,0 dioptrij,
– otroke do 7. leta starosti z ametropijo nad 3,0 dioptrije.
Zavarovana oseba lahko uveljavlja tudi pravico do povečevalnih stekel oziroma lupe, če je to medicinsko indicirano in ni mogoče doseči zboljšanja vida z drugimi očesnimi pripomočki.
Pravico do polne očesne proteze uveljavlja zavarovana oseba pri anoftalmusu; do delne luskinaste proteze, ko ni potrebna enukleacija; do orbitalne proteze pa tedaj, ko so poleg atrofije očesnega zrkla skaženi tudi zunanji deli očesa.
Do stanjšanih stekel so upravičene zavarovane osebe, ki imajo 10.0 dioptrije in več.

Zavarovane osebe so upravičene do slušnega aparata za eno ali obe ušesi če:
– gre za enostransko ali obojestransko izgubo sluha, ki ga z zdravljenjem ni mogoče zboljšati;
– je bilo s tonalno in govorno avdiometrično preiskavo in s testiranjem karakteristik amplifikatorja ugotovljeno, da je s slušnim aparatom mogoče doseči zadovoljiv rehabilitacijski učinek.

Zavarovana oseba ima pravico do aparata za omogočanje glasnega govora, ko trajno izgubi možnost govora zaradi bolezni ali poškodbe v grlu in je bilo s testiranjem dokazano, da je s takim aparatom mogoče doseči zadovoljivo sposobnost komuniciranja.

Zavarovana oseba ima na področju zobnoprotetičnega zdravljenja in oskrbe pravico do fiksnoprotetičnih pripomočkov (polne, delne, fasetirane, akrilne prevleke, krone, nadzidka, inlay-a) v naslednjih primerih:
– če okvarjene zobne krone s plombiranjem ni mogoče zadovoljivo obnoviti,
– če je potrebno fiksnoprotetično urediti višino ugriza,
– če biomehanski vidiki narekujejo prevleko na podpornih retencijskih zobeh delne snemne proteze ali parodontološko podprte totalne proteze,
– če je potrebna fiksnoprotetična povezava zob,
– pri zobeh, ki nosijo snemne proteze (teleskopske prevleke).
Zavarovane osebe imajo pravico do mostička (fiksne proteze), če manjkata najmanj dva zoba v fronti ali najmanj trije zobje v stranskem sektorju ali v istem kvadrantu in če to dovoljujejo statični, biološki, funkcionalni in drugi vidiki.
Pravico do ortodontskega aparata imajo otroci do osemnajstega leta starosti oziroma mladina do konca rednega šolanja.

Do delne (parcialne) snemne proteze so uporabniki Upravičeni:
– če manjkajo trije ali več zob zapored in ni utemeljen mostiček;
– če manjkajo trije ali več zob na koncu zobne vrste (najmanj kočniki) enostransko ali ob tem še kak zob v istem ali drugem kvadrantu v isti čeljusti;
– če je več vrzeli in bi vsaka zase pomenila pravico do mostička;
– pri mladini do osemnajstega leta starosti, ko strokovni vidiki ne dovoljujejo mostička.
Pravico do totalne snemne proteze ima zavarovana oseba, ko izgubi vse zobe v eni čeljusti.
Ne glede na opredelitve iz 1. in 2. odstavka tega člena imajo mladina do 1.8. leta starosti in redni študentje pravico do strokovno indiciranih zobnoprotetičnih nadomestkov, če jim manjka vsaj en zob v vidnem sektorju ali najmanj dva zaporedna zoba v transkaninem sektorju.

Snemno protezo s kovinsko ploščo (z vlito bazo) zavarovana oseba lahko zahteva če je:
– s testom dokazana preobčutljivost na akrilate;
– potrebno kombinirati delno protezo z opornico;
– če ima pravico do dveh ali treh mostičkov, če so razdalje v zobnih vrzelih prevelike ali pa so zobje premalo stabilni.

Zavarovane osebe imajo pravico tudi do začasnih (imediatnih) nadomestkov, če iz anatomskih, bioloških ali funkcionalnih razlogov ni mogoče izdelati trajnega nadomestka v času, ki bi bil krajši od 6 mesecev, in sicer, če je potrebno nadomestiti v vidnem sektorju dva ali več zob. Ta pravica se ne nanaša na prevleke.

Zavarovanim osebam so zagotovljeni tudi naslednji pripomočki:
– rokavice za poganjanje invalidskega vozička,
– usnjene rokavice za zaščito prizadete roke ali prstov,
– elastične rokavice, če po radikalni operaciji dojke močno oteka roka,
– lasulja iz naravnih las, če je plešavost posledica poškodbe ali bolezni,
– kilni pas, če gre za inoperabilno, umbilikalno, ingvinalno ali femoralno kilo,
– trebušni pas po meri z odprtino za umetni anus pri kili oziroma pri veliki trebušni kili, ko ni možna operativna korekcija,
– komplet za nego umetno izpeljanega črevesa ali sečevodov,
– plastične vrečke za seč s priključkom za seč ali zbiralnik seča ter zbiralnik za seč (urinal), če seč stalno uhaja,
– stalni kateter, če oseba ne more prazniti sečnega mehurja,
– kondom in lepilo za fiksacijo pri urinalu,
– podloge ali hlačke ali plenice pri bolezenski inkontinenci,
– električni stimulator pri otrocih z enurezo,
– električni stimulator za stimulacijo živcev in mišic, ki se ne vgrajuje v telo,
– podloge za preprečevanje preležanin (sedežna ali posteljna blazina, kolobar), če mora oseba zaradi bolezni ali poškodbe ležati v postelji več kot dva meseca in pri poškodovani hrbtenici oziroma hrbtnem mozgu ter je zato nevarnost, da bodo nastale preležanine,
– endotrahealna kanila (plastična ali kovinska),
– razpršilec (inhalator) pri stalnih dihalnih težavah,
– nazalni, binazalni, transtrahealni kateter,
– brizgalke za injekcije (1 ali 2 cm) z iglami in anatomsko pinceto za injecirano vbrizgavanje,
– diagnostični trakovi za določanje glukoze v krvi in v urinu ter lancete, če se zavarovana oseba zdravi z insulinom ali tabletami in je opravila tečaj samokontrole,
– diagnostični aparati in trakovi za določanje glukoze v krvi,
– mehanski injektor, če se oseba zdravi za sladkorno boleznijo,
– bolniška postelja, če je oseba nepokretna in trajno vezana na posteljo,
– varovalna posteljna ograja, če zaradi narave svoje prizadetosti oseba to potrebuje,
– prenosni nastavljivi hrbtni naslon, če zaradi narave svoje prizadetosti oseba to potrebuje,
– posteljna mizica, če zaradi narave prizadetosti oseba to potrebuje,
– sedež za kopalno kad, če oseba ne more uporabljati običajnih sanitarno – higienskih naprav.
– nastavek za toaletno školjko, če oseba ne more uporabljati običajnih sanitetno-higienskih naprav.

Slepa zavarovana oseba, ki je v delovnem razmerju ali opravlja samostojno dejavnost, ter oseba, ki se redno šola ali je na usposabljanju, je ob pogojih in po postopku, ki ga določa splošni akt Zavoda, upravičena do psa vodnika po presoji zdravniške komisije. Zavod zavarovani osebi zagotavlja sredstva za nakup in šolanje psa. Vse ostale stroške nosi zavarovana oseba sama.

Zavarovanim osebam, ki bolehajo za dolgotrajno respiratorno boleznijo s stalnimi dihalnimi težavami lahko Zavod, ob pogojih in po postopku, ki ga določa splošni akt, omogoči zdravljenje s kisikom na domu s pomočjo koncentratorja kisika ali drugega izvora kisika oziroma aparatom za vzdrževanje stalnega pritiska v dihalnih poteh (CPAP). V tem primeru Zavod prevzame tudi stroške porabe električne energije v obsegu, kot ga določi Zavod s posebnim sklepom.

Otroku s cerebralno paralizo, ki zaradi motenj v razvoju ne more razviti govorne komunikacije in otroku oziroma odrasli zavarovani osebi po poškodbah možganov, ki ima za posledico težko obliko afarije in težko telesno prizadetost, lahko zavod ob pogojih in po postopku, ki ga določa splošni akt, prizna pravico do aparata za nadomestno sporazumevanje.

Materiali za izdelavo protez, ortoz in ortopedske obutve so:
– pri protezah: plastična masa, les ali usnje za izdelavo ležišča ter plastična masa, les, kovina, usnje, klobučevina in guma za za izdelavo sestavnih delov;
– pri navleki za krn: volna, bombaž ali sintetična vlakna;
– pri ortozah: kovina, plastična masa, usnje, guma ali tkanina;
– pri ortopedski obutvi in rokavicah: usnje.
Materiali za očesne pripomočke so okviri za očala iz plastične mase in krilca, okrepljena s kovinsko armaturo, očesna poteza iz plastične mase, stekla, porcelana in kake druge snovi. Med vsemi možnimi materiali je zavarovana oseba upravičena do tistega materiala, ki je ustrezen, dosegljiv in najcenejši na slovenskem tržišču.
Zavarovana oseba je upravičena do slušnega aparata, naprave brez daljinskega upravljalnika, ki omogoča zadovoljiv slušno rehabilitacijski učinek zavarovane osebe in je dosegljiv ter najcenejši na slovenskem tržišču.
Zavarovana oseba je upravičena do aparata za govor, ki je funkcionalno ustrezen, dosegljiv in glede na to najcenejši na slovenskem tržišču.
Za zobnoprotetične materiale se štejejo:
– pri zalivkah v vidnem sektorju (interkanini): fosfatni, silikofosfatni, silikatni cement ter kompozitni materiali,
– pri zalivkah v stranskem sektorju (transkanini): amalgam,
– za prevleke in mostičke: srebropaladijeve zlitine (auropal, palador ipd.), akrilati in polžlahtne zlitine za kovinsko tehniko,
– za zobne fasete akrilat,
– za proteze: akrilat in najcenejše garniture zob, ki so dostopne na slovenskem tržišču, zlitina kromkobalt-molibden ipd.,
– za snemne delne proteze z vlito bazo: kromkobalt-molibdenove zlitine ter podobno.
Za prevleke, krone, mostičke, izdelane iz materialov iz predhodnega odstavka tega člena, je v breme zavoda mogoče obračunati dejansko težo izdelka, vendar skupno največ dva grama po členu.

Zavod lahko za posamezne pripomočke iz tega pravilnika določi standardno vrednost pripomočkov. Opredelitev tako določene standardne vrednosti posameznega pripomočka pa ne more biti nižja od najcenejšega dosegljivega pripomočka na slovenskem tržišču.

Zavarovana oseba, ki uveljavlja izvedbo pripomočka iz drugačnega materiala ali v večjem znesku, kot je opredeljeno v 27. in 28. členu tega pravilnika, razliko v ceni nosi sama.

Dobe trajanja pripomočkov so odvisne od starosti, telesne konstrukcije in poklica zavarovane osebe ter se določajo po skupinah oseb, in sicer:
I. skupina – osebe do dopolnjenega 7. leta starosti,
II. skupina – osebe nad 7. letom do dopolnjenih 18. let starosti,
III. skupina – osebe, stare nad 18 let,
IV. skupina – osebe posameznih poklicev, pri katerih so zaradi delovnih pogojev in načina dela, telesne konstrukcije in konfiguracije terena pripomočki redno izpostavljeni intenzivnejši obrabi (stoja, hoja, prekomerna telesna teža, neraven teren ipd.).
Pripomočki morajo glede na skupine oseb iz predhodnega odstavka tega člena trajati najmanj:

I. skupina  II. skupina III. skupina IV. skupina
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+
|- proteza za zg. ud       |6 mesecev  |10 mesecev |36 mesecev |24 mesecev|
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+
|- proteza za sp. ud       |6 mesecev  |10 mesecev |24 mesecev |20 mesecev|
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+
|- prvo poskusno protezo   |3 mesece   |5 mesecev  |6 mesecev  |6 mesecev |
|za zg. ud                 |           |           |           |          |
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+
|- prvo poskusno protezo   |3 mesece   |5 mesecev  |6 mesecev  |6 mesecev |
|za sp. ud                 |           |           |           |          |
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+
|- protezo za kopanje      |12 mesecev |20 mesecev |60 mesecev |48 mesecev|
|za sp. ud                 |           |           |           |          |
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+
|- ortoped. obutev         |6 mesecev  |8 mesecev  |12 mesecev |8 mesecev |
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+
|- ortopedski vložki       |6 mesecev  |8 mesecev  |12 mesecev |8 mesecev |
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+
|- nepodložene usnjene     |12 mesecev |12 mesecev |24 mesecev |24 mesecev|
|rokavice                  |           |           |           |          |
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+
|- kilni pas               |3 mesece   |8 mesecev  |12 mesecev |12 mesecev|
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+
|- bergle                  |12 mesecev |18 mesecev |36 mesecev |36 mesecev|
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+
|- aparat za sp. ali zg. ud|6 mesecev  |12 mesecev |24 mesecev |18 mesecev|
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+
|- steznik                 |6 mesecev  |12 mesecev |12 mesecev |12 mesecev|
+--------------------------+-----------+-----------+-----------+----------+

Drugi pripomočki morajo trajati najmanj:
– invalidski voziček – 60 mesecev;
– invalidski voziček za invalide do 40 let, pri katerih je voziček edino sredstvo za premikanje – 36 mesecev;
– tricikel za otroke – 36 mesecev
– prenosni posebni sedež s podvozjem – 36 mesecev;
– rokavica za poganjanje invalidskega vozička – 2 meseca;
– elastična rokavica, če roka močno oteka po radikalni operaciji dojke – 12 mesecev;
– navleke za krn – 6 komadov za obdobje trajanje proteze;
– bela palica – 12 mesecev;
– ultrazvočna palica – 36 mesecev;
– sprehajalne palice, hodulje, trinožna oziroma štirinožna palica – 12 mesecev;
– bergle, če zavarovana oseba ne nosi proteze – 12 mesecev;
– lasulja – 12 mesecev;
– zbiralnik za seč (urinal) – 3 mesece;
– kondomi in lepilo za fiksacijo pri urinalu – 30 kondomov za 1 mesec in 1 tuba za 1 mesec;
– zbiralnik za seč (urinal) pri bolniku z odvajanjem na kožo: osnovni komplet – 3 mesece, dopolnilni komplet – 1 mesec;
– plastična vrečka za seč: ena na dan;
– električni stimulator pri otrocih z enurezo – 36 mesecev;
– pas za vrečico za blato – 3 mesece;
– plastična vrečica za blato – 130 kosov za 3 mesece;
– podloge iz pektinske gumijaste mase (130 kosov), pasta za nego kože (5 kosov), prah za nego kože (2 kosa) – za 3 mesece;
– podloge ali hlačke ali plenice: za enkratno uporabo – do 90 kosov za 1 mesec, tetra plenice – do 30 kosov za 12 mesecev;
– električni stimulator – 36 mesecev, navleka – 3 mesece, elektroda – 1 mesec, priključki – 6 mesecev, vložki – 6 mesecev;
– anatomska pinceta, brizgalka in igla za injekcije -18 mesecev;
– mehanski injektor – 36 mesecev;
– endotrahealna kanila: kovinska – 2 kosa za 12 mesecev, plastična – 2 kosa za 3 mesece;
– stalni kateter za enkratno uporabo – 14 dni;
– diagnostični trakovi za določanje glukoze v krvi in urinu ter lancete – 30 kosov za 1 mesec;
– diagnostični aparat – 36 mesecev;
– specialne gumijaste blazine in kolobarji – 12 mesecev;
– gumijasta žimnica – 36 mesecev;
– razpršilec (inhalator) – 8 mesecev;
– nazalni, binazalni kateter – 10 kosov za 1 mesec;
– transtrahealni kateter – 2 kosa za 3 mesece;
– aparat za nadomestno sporazumevanje – 36 mesecev;
– umetna dojka, umeten nos in druga sredstva estetskega restavriranja – 12 mesecev;
– naprava za varno vožnjo z avtomobilom: avtomatična – 7 let, ročna 36 mesecev;
– sobno dvigalo – 10 let;
– prostostoječi trapez – enkratna pravica
– deska za premeščanje – enkratna pravica
– stojalo – enkratna pravica
– bolniška postelja in varovalna posteljna ograja – enkratna pravica
– sedež za kopalno kad – enkratna pravica
– nastavek za toaletno školjko – enkratna pravica
– posteljna mizica – enkratna pravica
– terapevtski valji, žoge, gibalne deske in blazine – 36 mesecev;
– ortopedski sedeži za otroke – 36 mesecev.

Doba trajanja za posamezne očesne pripomočke znašajo najmanj:
– očalni okviri – 18 mesecev,
– za stekla in plastiko – 12 mesecev,
– bifokalna, multifokalna in teleskopska očala: za otroke od 5. do 15. leta starosti – 12 mesecev, za ostale zavarovane osebe – 24 mesecev,
– za kontaktne leče: za zavarovane osebe do 17. leta starosti – 12 mesecev, za ostale zavarovane osebe -24 mesecev,
– za lupo – 36 mesecev,
– za individualne očesne proteze – za otroke do dopolnjenega 7. leta starosti po potrebi, za odrasle 5 let.
Pri zavarovani osebi, pri kateri je iz objektivnih razlogov prišlo do spremembe dioptrije, se lahko roki trajanja optičnih pripomočkov tudi skrajšajo.

Doba trajanja slušnega aparata znaša za otroke do dopolnjenega 6. leta starosti najmanj dve leti, za otroke in mladino od 6. do 15. leta starosti tri leta, za ostale zavarovane osebe, starejše od 15 let pa pet let.

Doba trajanja aparata za omogočanje glasnega govora je najmanj štiri leta.

Zobnoprotetična sredstva morajo trajati najmanj:
1. zalivke
– iz provizoričnih polnilnih materialov pri otrocih in šolarjih – 5 mesecev, za predšolske otroke ni časovnih omejitev,
– iz silikofosfatnih oziroma silikatnih polnilnih materialov – 18 mesecev
– iz amalgama – 36 mesecev;
– iz kompozitnih materialov – 36 mesecev
2. prevleke, krone in mostički
– iz polplemenitih zlitin – pet let,
– prevleke pri zobeh, ki nosijo parcialne proteze -36 mesecev,
– estetske prevleke – pet let;
3. parcialne proteze iz akrilata – 36 mesecev,
4. totalne proteze iz akrilata – pet let,
5. proteze s kovinsko ploščo – pet let, pri mladini do dopolnjenega 18. leta starosti – 24 mesecev,
6. začasne totalne in parcialne proteze – 12 mesecev, začasni mostički – šest mesecev,
7. opornice pri parodontopatiji – 36 mesecev.

Roki trajanja pripomočkov iz tega pravilnika prično teči od dneva, ko jih je zavarovana oseba prevzela. Po izteku dobe trajanja dobi zavarovana oseba nov oziroma obnovljen pripomoček le, če zdravnik oziroma zdravniška komisija ugotovi, da prejšnji ni več uporaben.

Zavarovana oseba je dolžna pazljivo uporabljati pripomoček ter z njim skrbno ravnati.
Če postane pripomoček neuporaben po krivdi zavarovane osebe pred potekom trajnostne dobe, popravilo tega pripomočka oziroma nabava novega pripomočka bremeni zavarovano osebo.
Pred iztekom dobe trajanja se zavarovani osebi prizna pravica do nabave novega oziroma obnovljenega pripomočka le, če zdravniška komisija presodi, da je postal pripomoček neuporaben, zaradi anatomske ali funkcionalne spremembe pri zavarovani osebi ali zaradi slabe izdelave ali kvalitete materiala.

Zavod lahko sklene s pravnimi in fizičnimi osebami, ki se ukvarjajo s proizvodnjo oziroma prodajo tehničnih pripomočkov, pogodbo, s katero uredi, da bodo:
– zagotovile nemoteno oskrbo zavarovanih oseb s pripomočki in rezervnimi deli ter kvaliteto izdelkov,
– organizirale in zagotavljale redno servisiranje oziroma vzdrževanje pripomočkov in njihova popravila še najmanj tri leta po opustitvi programa,
– prevzele garancijo za posamezne pripomočke,
– zagotavljale izdelke po konkurenčnih cenah oziroma cenah, dogovorjenih z Zavodom.
Če zavarovana oseba nabavi pripomoček pri drugem dobavitelju, ima pravico do povračila za pripomoček in njegovo servisiranje v enakem obsegu kot ga zagotavlja Zavod v primerih, ko je sklenjena pogodba.

Po izteku garancijskega roka Zavod prevzame stroške za zamenjavo odsluženih delov pripomočka ali popravilo pripomočka, če okvara oziroma uničenje dela ni posledica nepravilnega ravnanja zavarovane osebe. V tem primeru Zavod krije stroške zamenjave dotrajanih delov oziroma popravila pripomočka le v odstotku od vrednosti pripomočka, ki je določen kot pravica v obveznem zavarovanju.
Pri zobnoprotetičnih delih oziroma materialih je garancijska doba enaka trajnostni dobi.

Predlog osebnega oziroma izbranega zdravnika ali zdravniške komisije za pripomoček, ki ga je potrebno posebej izdelati, mora vsebovati medicinske in tehnične elemente in opredelitev načina izdelave in vrste materiala.
Kontrolo nad pravilno izdelavo, uporabljenim materialom in uporabnostjo individualno prilagojenih pripomočkov opravi osebni oziroma izbrani zdravnik ali zdravnik ustrezne specialnosti.
Pripomoček, ki se izdela po meri, se izroči zavarovani osebi, ko zdravnik, ki je pripomoček predpisal, ugotovi, da je pripomoček izdelan skladno z navodili in funkcionalno ustrezen.

Pripomočki, navedeni v tem pravilniku, so pravica zavarovane osebe, razen:
– koncentratorja kisika ali drugega vira kisika,
– aparata za vzdrževanje stalnega pritiska v dihalnih poteh (CPAP)
– aparat za nadomestno sporazumevanje,
– blazine oziroma drugi sistemi za preprečevanje preležanin,
– invalidskega vozička na električni pogon,
– terenskega invalidskega vozička,
– sobnega dvigala,
– bolniške postelje.
Pripomočki iz prvega odstavka tega člena so last Zavoda in jih ta daje zavarovani osebi le v uporabo. V tem primeru zavarovana oseba plačuje uporabnino, ki v celotni trajnostni dobi ne sme presegati vrednosti razlike med vrednostjo pripomočka iz obveznega zavarovanja do njegove polne vrednosti. Uporabnino in način plačevanja določi Zavod. Stroški popravila oziroma vzdrževanja za te pripomočke bremenijo Zavod.
Zavod in zavarovalna oseba skleneta pogodbo o najemu pripomočka iz prvega odstavka tega člena.

Zavarovana oseba je dolžna Zavodu vrniti pripomoček iz 40. člena tega pravilnika:
– če ga ne potrebuje več,
– če je zanjo postal pripomoček neuporaben zaradi anatomske ali funkcionalne spremembe.
Pripomoček morajo v primeru smrti zavarovane osebe vrniti njegovi svojci.

V času zdravljenja v bolnišnicah, inštitutih, naravnih zdraviliščih, zavarovana oseba nima pravice do naslednjih pripomočkov na račun Zavoda:
– sobnega dvigala,
– bolniške postelje z vsemi dodatki,
– toaletnega invalidskega vozička,
– prostostoječega trapeza za obračanje,
– deske za premeščanje z invalidskega vozička na stol in posteljo,
– prenosnega posebnega sedeža,
– podlog ali hlačk ali plenic pri bolezenski inkontinenci,
– blazine oziroma sistema za preprečevanje preležalnin,
– katetrov,
– brizgalk za injekcije,
– sedeža za kopalno kad,
– nastavka za toaletno školjko,
– varovalne posteljne ograje,
– prenosnega nastavljivega hrbtnega naslona,
– posteljne mizice,
– terapevtskega valja, žoge, gibalne deske in blazine. Pripomočke iz prvega odstavka tega člena morajo zavarovanim osebam med zdravljenjem oziroma rehabilitacijo zagotoviti zavodi, v katerih se zavarovana oseba zdravi.
Socialni zavodi in mladinski socialni zavodi so dolžni zavarovanim osebam, ki so pri njih na negi oziroma na usposabljanju, zagotoviti v breme svojih materialnih stroškov vse pripomočke iz prvega odstavka tega člena, razen pripomočkov iz sedme in osme alineje. Stroške za nabavo pripomočkov iz sedme in osme alineje prvega odstavka tega člena, v skladu s tem pravilnikom in pogodbo, ki jo skleneta Zavod in socialni zavod, zagotavlja Zavod.

Zdravniška komisija II. stopnje lahko zavarovani osebi izjemoma odobri nabavo pripomočka, ki v tem pravilniku ni naveden kot pravica, če s pripomočki iz tega pravilnika ni mogoče preprečiti bistvenega poslabšanja zdravstvenega stanja ali celo smrti zavarovane osebe.

Primernost v pravilniku opredeljenih vrst pripomočkov in materialov, rokov trajanja in pogoje za njihovo pridobitev, bo preverjala posebna strokovna komisija Zavoda, ki bo po potrebi tudi dopolnila pravilnik z novimi vrstami pripomočkov ter materiali, ki so rezultat tehnološkega razvoja in prispevajo k izboljšanju postopka rehabilitacije zavarovanih oseb ali k racionalnejšemu načinu opravljanja zdravstvenih storitev.
V strokovno komisijo iz prvega odstavka tega člena Zavod imenuje strokovnjake iz različnih področij medicine ter finančnega in pravnega strokovnjaka.
Komisija iz prvega odstavka tega člena bo preverjala tudi izvajanje postopkov v zvezi z uveljavljanjem pravic zavarovanih oseb do pripomočkov iz tega pravilnika ter predlagala standardne vrednosti pripomočkov iz 28. člena pravilnika.

Postopek za dopolnitev pravilnika z novimi pripomočki lahko začne sama strokovna komisija iz prvega odstavka 44. člena tega pravilnika na podlagi lastnih spoznanj o nujnosti uvedbe novega pripomočka, na predlog strokovnega kolegija oziroma vodstva ustrezne klinike ali inštituta ali pa na zahtevo združenja invalidov.
Predlogu iz prejšnjega odstavka morajo strokovni kolegiji oziroma vodstva klinike ali inštituta ter združenja invalidov predložiti dokumentacijo proizvajalca s tehničnimi karakteristikami pripomočka, podatke o ceni pripomočka (po možnosti od. več proizvajalcev), približno oceno potencialnih upravičencev v Republiki Sloveniji na dan vložitve predloga in potreb po pripomočku za eno leto.

Začasni pravilnik ter njegove spremembe in dopolnitve sprejema skupščina Zavoda.

Ta pravilnik začne veljati osmi dan po objavi v Uradnem listu Republike Slovenije. Št. 190-2/93